SURAT PERMOHONAN PENGHENTIAN STUDI SEMENTARA

(CUTI AKADEMIK)

Kepada

Yth. Rektor

Institut Agama Islam Negeri (IAIN) Ambon

Cq. Ketua Program Studi

Di tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                          :
NIM                             :
Kelas                           :
Semester                   :
Tahun Akademik      :

Dengan ini mengajukan permohonan penghentian studi sementara (cuti akademik) dari semester …… s/d. semester ……… dengan alasan ………………………………………………………….., Adapun mengenai syarat administrasi saya akan mengikuti sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Institut Agama Islam Negeri Ambon.

Demikian surat permohonan cuti akademik ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Ambon,                       2019

Mengetahui
Penasehat Akademik                                               Hormat Saya,

________________                                                      Nama Mahasiswa

NIM :